李学真医生的科普号

切除肿瘤后止血非常重要。有时止血不是很有把握需要升高血压等方法检验，要反复冲水清亮才行。对于止血后又出血的情况有时是肿瘤未清除干净，主要是胶质瘤或垂体瘤，对于脑膜瘤则可能是有的小动脉未可靠止血或者是有

有的脑膜瘤没有造成症状，因此有的病人会选择观察。但最好不要错过好的手术时机。刚做的一例脑膜瘤直径三公分，离矢状窦有半公分，还可以观察，但做手术是一个较好的时机，因为与矢状窦有距离可以很容易全切肿瘤而不冒太大风险。

目前面肌痉挛的最有效的治疗手段是面神经微血管减压，有很高的治愈率，术中神经电生理监测会使手术效果的确切性提高，对术者确定责任血管有帮助。这个手术不大，但需要医生有熟练的神经外科显微技术，并且要了解这个手术的要点。

一例鞍结节脑膜瘤全切除。肿瘤将右侧视神经压迫严重。颈内动脉的一部分位于了视神经的内侧，要特别注意，不要弄破。在肿瘤的挤压下，神经发生了大的位移，而大的动脉位置几乎没变。

听神经瘤的手术，首先还是尽最大努力保证生命安全，其次是尽最大努力保护面听神经。保护好脑干及重要血管非常重要，防止术后出血及缺血的发生，预防脑水肿，预防感染。面听神经的保留除了神经监测的提示之外，重点注意两个部位，神经出脑干的部位，内听道口部位。内听道口往往是粘连最紧处，要倍加小心。要想全切除瘤，一般要磨开内听道，有是要充分磨开，便于切除肿瘤和保护神经。结合术前的岩骨像来决定内听道缺损是否修补。

全切了一例蝶骨嵴脑膜瘤，术后情况好，无偏瘫，无失语。病人来自山东淄博。

做了一例四脑室底室管膜瘤手术。与小脑后髓帆粘连，与脑干后组颅神经及椎动脉的分支都有一定粘连。显微镜下仔细分离最终全切了肿瘤，保护好正常组织。肿瘤上极达四室上部，下级达颈2水平，两侧到延髓两侧和四室侧孔。粘连最紧的位置位于延髓闩部，我判断这是肿瘤的发源地。术后两天拔管，情况好。

这例脑膜瘤与颅咽管瘤部位一样，但手术难度比颅咽管瘤可能还要大一些。用了额底入路，术中发现主要从第二间隙进入切除，第四间隙未撑开故不能应用，第一间隙很窄但需要用。垂体柄在第一间隙可见，位于肿瘤的左前方。切除斜坡部位的肿瘤用了标本钳和刮圈。肿瘤切除较彻底。